•    Lp(a) desde el 2010 se considera en las guías Europeas como un marcador de riesgo cardiovacular
     •    Parece tener mayor protagonismo como factor de riesgo en mujeres vs. Hombres
     •    Según el grupo étnico: población blanca, chinos, japoneses y del sudeste asiático tienen los mismos niveles de Lp(a) (<10 mg/dL).

 

   •    La evidencia genética manifiesta la Lp(a) como factor de riesgo causal de Estenosis ateroesclerótica, IAM, estenosis aortica, insuficiencia cardóaca, ACV y de mortalidad por todas las causas.

   •    Niveles bajos de Lp a se asocian con menor riesgo de desarrollar IAM, Estenosis de válvula aortica y ACV. 

   •    Desde el 2019 según las guías europeas, se recomienda realizar tamizaje por lo menos una vez en la vida.
 

Tratamiento de niveles Lp(a) que no funcionan: 

   •    Estilo de vida saludable: dieta, ejercicio. estatinas incrementan la Lp(a). 

   •    Ezetimibe.
 

Tratamiento que reduce Lpa:

  • Niacina: No se recomienda debido a alta toxicidad
  •  Estrogenos: No se recomienda como Tratamiento debido a eventos adversos. 
  • Lomitapida:   

            -  Inhibidor de la proteina de transferencia de trigliceridos microsomal aprobado den US para el tratamiento de Hipercolesterolemia familiar homocigota. 

            -  Uso limitado debido a costo y preocupación en pacientes con higado graso

            -  No indicado para disminuir Lpa

 •    iPCSK9: PCSK9:

            -  En pacientes de alto riesgo CV, Ipcsk9 parece razonable como terapia adicional.

 •    Lipoproteina aferesis:

            -  Disminuye Lpa en 60%

            -  Datos prospectivos demuestran reducción del 70% en eventos cardiovasculares

            -  Mayores costos y alta demanda de tiempo. 

 •    Nuevos tratamientos:

            -  Pelacarsen terapia génica: ARN antisentido para que no se produzca LpA, reducción de 80% usando 80mg/sc una vez al mes. Se realizará estudio HORIZON con descenlaces cardiovasculares.

 

 

 

 

Leebmann J, Roeseler E, Julius U, Heigl F, Spitthoever R, Heutling D, et al. Lipoprotein apheresis in patients with maximally tolerated lipid-lowering therapy, lipoprotein(a) hyperlipoproteinemia, and progressive cardiovascular disease: Prospective observational multicenter study. Circulation. 2013;128(24):2567–76. 

Langsted A, Nordestgaard BG, Kamstrup PR. Low lipoprotein(a) levels and risk of disease in a large, contemporary, general population study. Eur Heart J. 2021;42(12):1147–56.

 

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