La detección de enfermedades oncológicas y su tratamiento efectivo, ha aumentado la supervivencia en estos pacientes, desarrollando cardiotoxicidad mediada por agentes quimioterapéuticos; la quimioterapia con antraciclinas y fluoropirimidinas, así como la radioterapia se asocian con insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria, pericarditis, enfermedades valvulares, síndrome de Tako-tsubo, arritmias, entre otras, siendo la falla cardiaca, las arritmias y la enfermedad coronaria, las mas frecuentes.

Múltiples estudios relacionan la presencia de falla cardiaca por cáncer, con peores desenlaces, una evaluación del desenlace de supervivencia libre de muerte entre pacientes con falla cardiaca estadio final inducida por quimioterapia (CTHF) vs no inducida por quimioterapia (NCTHF), encontró que CTHF se asocia de forma significativa con un mayor riesgo de muerte (HR 2.64; IC 95% 1.53-4.55; p=0.001) y con el desenlace compuesto (HR 1.79; IC95% 1.10-2.91; p=0.019), lo cual es independiente al manejo de falla cardiaca establecido.

Por lo anterior, la sociedad internacional de Cardio-Oncología definió encuestas para identificar pacientes con alto riesgo de desarrollar patologías cardiacas antes del inicio de quimioterapia, así como mecanismos eficientes de monitorización, basados en Riesgo cardiovascular basal, historia cardiaca, historia previa de tratamiento oncológico, y factores de riesgo como presión arterial, HbA1c, perfil lipídico, troponina, BNP y NT-proBNP, ECG y ecocardiograma. Basado en estos factores de riesgo, se estableció un cálculo para cada tipo de terapia oncológica, siendo las principales antraciclinas, HER2, VEGF TKls, BCr-ABL TKls (como segundo gen), Mieloma múltiple, Raf-MEK TKls y Cáncer de próstata ADT.

Así mismo los estudios con anticuerpos monoclonales inhibidores de checkpoint, al comparar los eventos cardiovasculares (ECV) en pacientes que recibieron inhibidores de check points vs., pacientes que no los recibieron, se encontraron un aumento del riesgo de ECV 3 veces en pacientes con este tipo de quimioterapia (HR 3.3 [IC 95%, 2.0-5.5]; P<0.001). El evento más frecuente fue infarto agudo de miocardio dado por aumento del estado proinflamatorio que promueve la ateroesclerosis. En los pacientes en que se inició terapia con inhibidores de Checkpoint se encontró una progresión 3 veces mayor de la placa (de 2.1% previo a tratamiento a un 6.7% posterior a tratamiento).

Por otro lado, hay una asociación fuerte entre ECV y aparición de patología oncológica; se ha encontrado que aquellas pacientes con cáncer de seno en remisión, que posteriormente presentaron un evento coronario, tuvieron mayor riesgo de recurrencia vs., las que no presentaron ECV. Igualmente, se detectó que el proceso inflamatorio que provenía del evento coronario favorecía la progresión de cáncer de seno. 

Se cree que los factores comunes entre el cáncer y la ECV, como caquexia por un estado metabólico y catabólico alto, falla cardiaca que libera mediadores de cáncer como el BNP, inflamación, remodelación metabólica, hematopoyesis clonal y mala adaptación de la remodelación de la matriz extracelular, son blancos terapéuticos comunes que en un futuro pueden ser la clave para romper de forma segura este ciclo vicioso entre enfermedad oncológica y ECV.

 

Nadruz W Jr. Cardiovascular phenotype and prognosis of patients with heart failure induced by cancer therapy. Heart. 2019 Jan;105(1):34-41. doi: 10.1136/heartjnl-2018-313234. Epub 2018 May 15. PMID: 29764969; PMCID: PMC7333864.

Lyon AR. Baseline cardiovascular risk assessment in cancer patients scheduled to receive cardiotoxic cancer therapies: a position statement and new risk assessment tools from the Cardio-Oncology Study Group of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology in collaboration with the International Cardio-Oncology Society. Eur J Heart Fail. 2020 Nov;22(11):1945-1960. doi: 10.1002/ejhf.1920. Epub 2020 Aug 6. PMID: 32463967; PMCID: PMC8019326.

Drobni ZD. Association Between Immune Checkpoint Inhibitors With Cardiovascular Events and Atherosclerotic Plaque. Circulation. 2020 Dec 15;142(24):2299-2311. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.120.049981. Epub 2020 Oct 2. PMID: 33003973; PMCID: PMC7736526.

Koelwyn GJ. Myocardial infarction accelerates breast cancer via innate immune reprogramming. Nat Med. 2020 Sep;26(9):1452-1458. doi: 10.1038/s41591-020-0964-7. Epub 2020 Jul 13. PMID: 32661390; PMCID: PMC7789095.
 

Novartis de Colombia S.A. Calle 93B No.16-31PBX: 6544444. Bogotá, D.C. Novartis Pharma, AG de Basilea, Suiza®= Marca Registrada. Material dirigido a profesionales de la salud. No se autoriza la grabación o toma de fotografías del material y tampoco difusión por medios no autorizados por Novartis. Mayor información en el Departamento Médico de Novartis S.A Colombia: 6544444 [email protected]. Cualquier información sobre productos que no sean de Novartis se basa en información disponible al momento de esta presentación.
 
¿Cómo calificaría este contenido?: 
0
Aún no hay votos
CO2109300082
×

Medical Information Request

×

Ask Speakers