Tiempo hasta la recurrencia en cáncer de mama3.
Tiempo hasta la metástasis (años)
La recurrencia del cáncer de mama en los pacientes con RH- ocurre generalmente en los primeros 5 años posteriores al tratamiento inicial, contrario a eso, para el cáncer de mama RH+ se ha comprobado que ocurre desde los primeros años y hasta 20 años después del tratamiento inicial, incluso, se ha demostrado que más del 50% de los casos son recurrencias tardías, especialmente para las pacientes con cáncer de mama RH+ (Figura 1).1-3
Figura 1. Curso temporal de la metástasis en cáncer de seno
Adaptado de: Gomis RR, et al. Mol Oncol. 2017;11(1):62-78; Pan H, et al. N Engl J Med. 2017;377:1836-1846
Años
Se calcula que la probabilidad de recurrencia a distancia puede llegar a ser hasta del 52% a 20 años en pacientes T1/T2 con compromiso ganglionar N4-9 y del 22% en pacientes N0, que tradicionalmente no son conocidos como alto riesgo (Figura 2)4.
Figura 2. Riesgo de recurrencia a distancia según compromiso linfático
Adaptado de: Pan H, et al. N Engl J Med. 2017;377:1836-1846
Incluso para las mujeres con mejor pronóstico, existe un riesgo apreciable de recurrencia a lo largo del tiempo.4
Desglosado por estadios, el riesgo de recurrencia a distancia para pacientes en estadio II incluyendo aquellos sin compromiso ganglionar, es de entre 27-37%, y en estadio III corresponde a un 46-57% de los casos a 20 años de seguimiento (Figura 3A y 3B).4
Recurrencia distante en pacientes con cáncer de mama temprano con RH+ tratados con terapia endocrina adyuvante
No. de eventos de riesgo (y, en cada período de 5 años, No. de eventos y tasas anuales).
No. de eventos de riesgo (y, en cada período de 5 años, No. de eventos y tasas anuales).
Figura 3. Asociación entre compromiso nodular y riesgo de recurrencia a distancia desde el diagnóstico para pacientes con compromiso T1 (A) y T2 (B)
Adaptado de: Pan H, et al. N Engl J Med. 2017-appendix
En la literatura del cáncer de mama, se reporta que ciertos rasgos del tumor pueden ser considerados predictivos o pronósticos del riesgo recurrencia. Los factores pronósticos reportados incluyen5,6:
Los tumores grado 3 tienen un riesgo relativo de recurrencia 4.4 veces mayor que el grado 1 y 2. De la misma forma, la presencia de invasión linfovascular y la edad son considerados factores de riesgo de recurrencia 5,6.
Algunos marcadores pueden ser tanto pronósticos como predictivos, entre estos se reportan la expresión de receptores de estrógeno, progesterona, HER2 y marcadores inmunohistoquímicos de proliferación celular como el Ki-67 que actualmente se considera debatido y no es utilizado ampliamente como factor predictivo de la respuesta al tratamiento. Finalmente, el perfil genómico guiado por pruebas como el Oncotype DX®, el MammaPrint®, Endopredict®, entre otros, se han utilizado ampliamente para estimar el riesgo de recurrencia en cáncer de mama.5,6
Estos hallazgos subrayan la necesidad de una monitorización a largo plazo, evaluación de riesgo y tratamientos individualizados que respondan al riesgo de recurrencia de cada paciente con cáncer de mamá en estadio temprano.
Referencias:
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- Hammood ZD, Salih AM, Othman S, Abdulla BA, Mohammed SH, Kakamad FH, et al. Breast cancer recurrence 27 years after full recovery; A case report with literature review. Int J Surg Case Rep [Internet]. 2022;92(106827):106827. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijscr.2022.106827
- Gomis RR, Gawrzak S. Tumor cell dormancy. Mol Oncol [internet]. 2017;11(1):62-78. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28017284/
- Pan H, Gray R, Braybrooke J, Davies C, Taylor C, McGale P, et al. 20-year risks of breast-cancer recurrence after stopping endocrine therapy at 5 years. N Engl J Med [Internet]. 2017;377(19):1836–46. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1056/nejmoa1701830
- Stankov A, Bargallo JE, Silvio AÑ, Ramirez MT, Stankova K, Meneses A. Prognostic factors and recurrence in breast cancer: experience at the national cancer institute of Mexico. ISRN Oncol. 2012; 2012(8):252-58. Disponible en:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3399427/#B4
- Fasching PA, Kreipe H, Del Mastro L, Ciruelos E, Freyer G, Korfel A, et al. Identification of Patients with Early HR+ HER2- Breast Cancer at High Risk of Recurrence. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2024:8;84(2):164-184. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38344042/
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