Cáncer de mama Estadios

Según las guías actuales de práctica clínica, actualmente el diagnóstico de cáncer de mama ocurre en gran proporción en pacientes en estadios tempranos, la intención en esta población es llevar al paciente a la remisión completa de enfermedad, a diferencia del estadio IV, donde se intenta ofrecer y mejorar la calidad de vida. Por esta razón una correcta estadificación será determinante para definir las expectativas del tratamiento^1-6.

La estadificación en cáncer de mama proporciona una comprensión detallada de la extensión y compromiso de la enfermedad, que en conjunto con otros factores orienta las alternativas terapéuticas y proporciona una base sólida acerca del pronóstico del paciente, convirtiéndose en una herramienta esencial en esta enfermedad⁴.

El diagnóstico de cáncer de mama se basa en métodos clínicos, de imagen y con la biopsia como confirmación diagnostica, como lo explica la siguiente figura⁵:

1. Historia clínica.
2. Estado menopáusico.
3. Exploración física.
4. Hemograma completo.
5. Pruebas de función hepática, renal y cardiaca, fosfatasa alcalina y calcio.

1. Exploración física.
2. Mamografía.
3. Ecografía de mama.
4. RM de mama en casos seleccionados.
5. Biopsia para determinación de grado histológico, ER, PgR, HER2 y Ki67.

1. Exploración física.
2. Ecografía.
3. Biopsia guiada por ecografía si es sospechosa.

1. Exploración física.
2. No se recomiendan otras pruebas de forma rutinaria, a menos que la carga tumoral sea elevada, la biología agresiva o cuando existan síntomas sugestivos de metástasis.

Figura 1. Diagnóstico y plan de trabajo en cáncer de mama temprano.
Siglas: RE: Receptor de estrógeno; HER2: receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano; RM: resonancia magnética; RPG: receptor de progesterona.

Adaptado de: ESMO. Ann Oncol. 2019 Aug 1;30(8):1194-1220. doi: 10.1093/annonc/mdz173.

Después de la evaluación inicial, se realiza el diagnostico patológico del tumor de acuerdo con la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el American Joint Committee on Cancer (AJCC), el cual permitirá estadificar de acuerdo con el tamaño del tumor (T), compromiso nodular (N) y presencia de metástasis (M). Adicionalmente, se incluirá información relacionada con la subtipificación molecular donde se determinará la presencia o ausencia de biomarcadores como los receptores de estrógenos y progesterona, HER2, y expresión genética si está disponible, evidenciando los subtipos intrínsecos (Figura 2)^5,6.

Luminal A-like

• RE positivos
• HER2 negativo
• Ki-67 bajo
• RPG alto
• Bajo riesgo molecular (si está disponible)

Luminal B-like
(HER2 negativo)

• RE positivo
• HER2 negativo
• Ki67 alto
• RPG bajo
• Alto riesgo molecular (si está disponible)

Luminal B-like
(HER2 positivo)

• RE positivo
• HER2 positivo
• Cualquier grado de Ki67
• Cualquier grado de RPG

HER2-positivo
(no luminal)

• HER2 positivo
• RE y RPG ausentes

Triple negativo

• RE y RPG ausentes
• HER2 negativo

 

Figura 2. Definiciones subrogadas de los subtipos intrínsecos de cáncer de mama.
Siglas: RE: Receptor de estrógeno; HER2: receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano; RPG: receptor de progesterona.

Adaptado de: ESMO. Ann Oncol. 2019 Aug 1;30(8):1194-1220. doi: 10.1093/annonc/mdz173. 

Dentro de la evaluación del tumor, en cáncer de mama se deben realizar evaluaciones del compromiso extra mamario. Aún cuando las metástasis distantes asintomáticas son raras, se recomienda realizar tomografía computarizada (TC) para evaluar el tórax, el abdomen a través de ultrasonografía (US), o resonancia magnética computarizada (RMC), en especial en pacientes con nódulos axilares sintomáticos positivos, tumores mayores de 5 cm, biología agresiva y signos clínicos o paraclínicos sugestivos de presencia de metástasis⁵.

Si el paciente se lleva a tratamiento neoadyuvante y quirúrgico, se debe realizar valoración patológica posquirúrgica de las muestras a través de la TNM patológica, la cual debe incluir⁵:

Obtenido de: ESMO. Ann Oncol. 2019 Aug 1;30(8):1194-1220. doi: 10.1093/annonc/mdz173.

Estos criterios para la estadificación tumoral, en conjunto con un equipo multidisciplinario de profesionales de la salud, permite la toma de decisiones terapéuticas individualizadas y direccionar al paciente dentro de la ruta de atención garantizando tratamientos adecuados y oportunos (Figura 4-7)⁵.

Finalmente, ha reportado que la sobrevida de los pacientes está en función del estadio al momento del diagnóstico, actualmente se calcula que 3 de 4 pacientes con cáncer de mama sobrevivirán 10 años o más, con tendencias de supervivencia que reflejan una combinación de cambios en el tratamiento, distribución de diagnóstico por estadios, entre otros factores¹.

Recurrencia a distancia (%)

Pese a las tasas de sobrevida a 5 años, que vienen en aumento, y a la intención del tratamiento en los estadios tempranos, la recurrencia es un problema no tratado para el cual necesitamos terapias innovadoras que disminuyan este riesgo de recurrencia a largo plazo¹.

Figura 3. ​ Supervivencia por estadio – 5 años después del diagnóstico.
Tomado de: Cancer Research UK.  https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/breast-cancer/survival. 

Guías NCCN Version 4.2025 — April 17, 2025

 

SYSTEMIC ADJUVANT TREATMENT: HR-POSITIVE – HER2-NEGATIVE DISEASE^d,t,bb
POSTMENOPAUSAL ^cc PATIENTS with pT1–3 AND pN0 or pN+ TUMORS

 

 

Figura 4. Tratamiento adyuvante sistémico: enfermedad RH-positiva – HER2-negativa - pacientes posmenopáusicas con tumores pT1–3 y pN0 o pN+
Tomado de: Breast Cancer – NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Version 4. 2025 - April 17, 2025 

 

SYSTEMIC ADJUVANT TREATMENT: HR-POSITIVE - HER2-NEGATIVE DISEASE^d,t,bb
PREMENOPAUSAL ^cc PATIENTS with pT1–3 AND pN0 TUMORS

 

Figura 5. Tratamiento adyuvante sistémico: enfermedad RH-positiva – HER2-negativa - pacientes premenopáusicas con tumores pT1–3 y pN0 o pN+
Tomado de: Breast Cancer – NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Version 4. 2025 - April 17, 2025  

 

SYSTEMIC ADJUVANT TREATMENT: HR-POSITIVE - HER2-NEGATIVE DISEASE^d,t,bb
PREMENOPAUSAL ^cc PATIENTS with pT1–3 AND pN+ TUMORS

Figura 6. Tratamiento adyuvante sistémico: enfermedad RH-positiva – HER2-negativa - pacientes premenopáusicas con tumores pT1–3 y pN+(1)
Tomado de: Breast Cancer – NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Version 4. 2025 - April 17, 2025  

Guías ESMO 2023

 

Systemic treatment of HR-positive, HER2-negative EBC.

 

Figura 7. Tratamiento sistémico para cáncer de mama temprano RH-positivo – HER2-negativo
RH: Receptores hormonales, por sus siglas en inglés; EBC: EBC: cáncer de mama temprano, por sus siglas en inglés; ET: terapia endocrina, por sus siglas en inglés; ChT: quimioterapia, por sus siglas en inglés; MCBS: escala de magnitud del beneficio clínico, por sus siglas en inglés.

 

Tomado de: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up 5 behalf of the ESMO Guidelines Committee. 2024;46. Available from: https://doi.org/10.1016/j.annonc.2023.11.016

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